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醫(yī)藥分開能否破除“醫(yī)生賣藥”怪圈?
醫(yī)生開大處方、患者“看病貴”問題暴露出“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,導(dǎo)致醫(yī)患失信,甚至糾紛頻發(fā)。目前“醫(yī)藥分開”被寄予厚望。北京將在三甲醫(yī)院展開試點,取消藥品加成、掛號費和診療費,建立醫(yī)事服務(wù)費制度,通過一系列政策聯(lián)動,阻擊“看病貴”。
醫(yī)事服務(wù)費:賣藥提成變服務(wù)收入
“6歲小孩發(fā)燒,在北京一家三甲醫(yī)院掛號驗血120元,醫(yī)生看了5分鐘,給開了17盒藥,藥價850元!痹诒本┮患铱萍脊旧习嗟氖Y濤談起帶孩子看病的經(jīng)歷很激動,他甚至認為,“醫(yī)生不是在看病,是賣藥!
醫(yī)生多賣藥的動力在于“以藥補醫(yī)”,這將要改變了。北京市已決定在北京友誼醫(yī)院進行醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)?傤~預(yù)付等改革試點。
“以藥補醫(yī)”是上世紀(jì)50年代,國家為彌補醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費不足制定的政策。即允許醫(yī)院銷售藥品時,在進價基礎(chǔ)上加價15%。隨著時代發(fā)展,弊端逐漸顯現(xiàn)。
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示,目前醫(yī)院賣藥越多收入越高、醫(yī)生開藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機制,導(dǎo)致醫(yī)生亂開大處方、濫用抗生素等問題,導(dǎo)致“看病貴”,破壞醫(yī)患關(guān)系。
韓曉芳介紹,北京市決心從機制上徹底解決“以藥補醫(yī)”痼疾,掐斷醫(yī)院、醫(yī)生賣藥的利益鏈,在北京友誼醫(yī)院取消目前的掛號費、診療費、15%的藥品加成,藥品實行進價銷售。然后,通過建立醫(yī)事服務(wù)費來彌補醫(yī)院這些損失。
醫(yī)事服務(wù)費以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎(chǔ),按照總體平移的原則算出醫(yī)事服務(wù)費總額,因此按靜態(tài)測算醫(yī)院總收入不會減少。這項改革將醫(yī)院賣藥的收益變?yōu)榱,而只有服?wù)好病人、多診治病人才能獲得更多的醫(yī)事服務(wù)費。
醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師職級確定,納入醫(yī)保報銷范圍。韓曉芳介紹,醫(yī)保定額支付每人次40元,北京市醫(yī);颊呙咳舜蝹人支付標(biāo)準(zhǔn)為:普通門診2元,副主任醫(yī)師20元,主任醫(yī)師40元,知名專家門診60元。
醫(yī)院收入不減 患者負擔(dān)減輕
記者5月19日到北京友誼醫(yī)院采訪。一位主任醫(yī)師表示,“掛號費不如停車費”的怪現(xiàn)象早已證明,醫(yī)生的診療費、手術(shù)費偏低。這就意味著,即使專家診治了一個疑難雜癥患者,如果不使用藥品和耗材,就難以取得收入。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君說,實際上,醫(yī)事服務(wù)費就是在提高醫(yī)生的勞務(wù)價格,因為以前醫(yī)院的勞務(wù)價格太低,彌補不了成本,所以會多賣藥增加收入。
北京友誼醫(yī)院院長劉建表示,醫(yī)院內(nèi)部調(diào)查顯示,絕大部分醫(yī)生不滿“以藥補醫(yī)”。醫(yī)生有知識、有技術(shù),卻要靠賣藥來養(yǎng),毀壞形象,大家希望盡快撕掉這個標(biāo)簽!八幤肥杖氲攘科揭浦玲t(yī)事服務(wù)費。只要醫(yī)院門診量與過去持平,收取的醫(yī)事服務(wù)費與過去的藥品收入會基本相當(dāng)!
北京市財政局副局長師淑英說,北京市將完善財政投入機制,對試點醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等給予補助。還將建立考核獎勵基金,將財政補助與試點醫(yī)院的績效考核結(jié)構(gòu)掛鉤,醫(yī)院服務(wù)量越大、績效考核越好,獲得的補償和獎勵越多。
政策聯(lián)動 斬斷醫(yī)生與藥品利益鏈
有專家認為,取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售的關(guān)系,醫(yī)生多賣藥、醫(yī)藥企業(yè)送“回扣”的鏈條并沒有完全斬斷,醫(yī)生仍有多賣藥的動力。對此韓曉芳解釋,友誼醫(yī)院試點醫(yī)藥分開絕不是單純地取消藥品加成,而是多措并舉、政策聯(lián)動。除了加大財政投入外,友誼醫(yī)院還試點醫(yī)?傤~預(yù)付制。
北京將在北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院4家三甲醫(yī)院展開醫(yī)保支付總額預(yù)付改革試點,以醫(yī)院上一年度發(fā)生的實際費用為基礎(chǔ),適當(dāng)考慮增長因素,確定下一年度醫(yī)保定額管理指標(biāo),節(jié)余獎勵,超過定額的費用醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)按比例負擔(dān),超過費用越多醫(yī)院分擔(dān)的比例越高。
總額預(yù)付是否會導(dǎo)致醫(yī)院推諉病人,年底醫(yī);痤~用完不收治病人?對此韓曉芳說,其實所謂總額預(yù)付既考慮醫(yī)院過去的現(xiàn)實醫(yī)保數(shù)目,也考慮增長的可能,超額的部分不是說不讓病人治療了,而是醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)各承擔(dān)一部分。
北京市人力社保局副局長孫彥表示,雖然醫(yī)藥分開改革令醫(yī);鸬闹С鰰兴黾,但同時醫(yī)藥分開后,醫(yī)生不再有開“大處方”的動力,醫(yī)院的用藥將會更趨于合理,有利于醫(yī);鸬慕Y(jié)余。因此,醫(yī);鹪鲋,不能簡單地視作增加了多少壓力。(記者李亞紅、黃海)
來源:中國新聞網(wǎng) |